Après un accouchement, les mères ont de nombreuses inquiétudes concernant leur corps post-partum et leur capacité à reprendre l’activité physique. L’une de ces inquiétudes est de savoir si l’activité physique peut avoir un effet négatif sur le plancher pelvien après la grossesse et l’accouchement.

Le plancher pelvien est un groupe crucial de muscles qui aide à maintenir le contrôle de la vessie et des intestins, à soutenir les organes internes et à se coordonner avec le noyau profond, le diaphragme et les muscles profonds du dos. Ces muscles peuvent nécessiter une rééducation après avoir porté beaucoup de charges lourdes pendant la grossesse et avoir été blessés pendant l’accouchement.

Dans ce billet de blogue, nous verrons comment la grossesse et l’accouchement peuvent affecter le plancher pelvien. Nous vous proposons également des moyens de vous assurer que votre plancher pelvien est suffisamment fort pour reprendre l’activité physique. En tant que physiologistes de l’exercice participant à des recherches sur les mères en post-partum et physiothérapeutes ayant suivi une formation avancée en réadaptation du plancher pelvien, nous reconnaissons qu’il est essentiel que les femmes aient la récupération physique, les connaissances et la confiance nécessaires pour reprendre une activité physique. Nous répondons ci-dessous aux questions fréquemment posées sur le plancher pelvien après la grossesse et l’accouchement.

Qu’est-ce que le plancher pelvien?

Le plancher pelvien est un groupe de muscles qui aide à maintenir le contrôle de la vessie et des intestins, à soutenir les organes internes et à se coordonner avec le noyau profond, le diaphragme et les muscles profonds du dos. Les muscles du plancher pelvien sont ceux qui s’étendent du dos, au niveau du coccyx, à l’avant, au niveau de l’os pubien, et d’un côté à l’autre, au niveau des os du bassin. Il s’agit du plancher pelvien, comme une écharpe ou un hamac de muscles, de ligaments et de fascias.

Pourquoi consulter un physiothérapeute du plancher pelvien?

Les physiothérapeutes du plancher pelvien devraient faire partie de l’équipe de soutien postnatal, en plus des médecins de la maternité, des consultants en lactation, des obstétriciens, des sages-femmes et des soutiens en santé mentale. Un cadre récemment fourni pour le retour au sport après l’accouchement suggère que pour préparer de manière optimale les mères à un retour à la course à pied, il faudrait planifier à l’avance les besoins de réadaptation (Christopher et coll., 2022). Cela comprendrait une évaluation par un physiothérapeute pour identifier les besoins en matière de santé musculo-squelettique et pelvienne après l’accouchement, avant de reprendre l’exercice (Donnelly et coll., 2019).

Dans notre recherche, les nouvelles mères à qui nous avons parlé et qui ont consulté un physiothérapeute pelvien ont dit qu’elles voulaient éviter tout dommage à long terme. Elles voulaient également s’assurer que l’activité physique était adaptée à leur rétablissement. Une mère nous a décrit son expérience post-partum avec un physiothérapeute du plancher pelvien :

« J’ai décidé de consulter un kinésithérapeute du plancher pelvien au début de ma grossesse, puis à la fin de ma grossesse. Cela m’a permis de savoir à l’avance à quoi ressemblerait mon plan de récupération post-partum de 6 semaines. Il m’a aussi donné des indications pour solidifier mon tronc afin de pouvoir reprendre de l’activité vigoureuse lorsque je serais prête. »

Comment faire évaluer votre plancher pelvien?

La règle d’or est l’évaluation individuelle par un physiothérapeute du plancher pelvien. Cette évaluation comprend un examen vaginal ou rectal interne, ou les deux. Si vous n’avez pas accès à ces examens, vous pouvez évaluer vous-même ces muscles. Pour ce faire, insérez votre doigt dans le vagin et sentez une contraction et un soulèvement des muscles lorsque vous les contractez. Vous devez également sentir un relâchement ou une détente lorsque vous relâchez le plancher pelvien.

Comment reprendre une activité physique en toute sécurité sans endommager votre plancher pelvien?

Dans les premiers temps du post-partum, privilégiez le repos et la récupération. Vous devez prendre le temps de travailler sur les bases : faire des exercices de respiration, donner la priorité au sommeil, manger des aliments riches en nutriments, marcher, et commencer à activer le noyau profond, le plancher pelvien et les fessiers. Votre retour à l’exercice doit être progressif.

Il est important d’écouter votre corps. Et si vous ressentez des fuites urinaires ou intestinales, une pression pelvienne, une lourdeur ou une douleur avec l’exercice, modifiez alors votre exercice en pratiquant des exercices sans port de poids, comme le vélo. En général, nous souhaitons vous encourager à faire de l’exercice pour ses bienfaits physiques et mentaux. Cependant, s’entraîner au-delà des limites de votre corps (par exemple, à cause de la douleur ou de fuites) pourrait contribuer davantage à de futurs problèmes ou dysfonctionnements.

Comment renforcer votre plancher pelvien

De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors de votre rétablissement après l’accouchement, notamment votre posture, votre respiration, la gestion de la pression, ainsi que la force et la coordination de vos muscles pelviens et centraux. Certaines personnes ont intérêt à renforcer leur plancher pelvien, ce qui peut inclure la pratique régulière d’exercices de Kegel. Ces exercices aident à renforcer vos muscles affaiblis par la grossesse et l’accouchement.

Pour commencer les exercices de Kegel, identifiez les muscles de votre plancher pelvien et exercez votre technique. Imaginez que vous êtes assise sur une bille, puis contractez vos muscles pelviens comme si vous vouliez soulever la bille. Faites-le pendant 3 secondes, puis relâchez pendant 3 secondes.

Lorsque vous contractez les muscles du plancher pelvien, veillez à garder une respiration calme et à détendre vos cuisses et vos fesses. Il peut être utile d’expirer lorsque vous contractez les muscles du plancher pelvien. Comme personne ne peut voir quand vous faites ces exercices, vous pouvez les faire à tout moment et n’importe où. Il est même possible de les faire aux feux rouges en voiture ou en se brossant les dents.

Vous aurez peut-être besoin de conseils supplémentaires pour apprendre à faire ces exercices correctement. Il est également important de reconnaître que l’activation du plancher pelvien ne convient pas à tout le monde. Certaines personnes ont les muscles du plancher pelvien serrés ou tendus, auquel cas les exercices du plancher pelvien peuvent aggraver les symptômes.

Signes indiquant que vous devez modifier, réduire ou arrêter votre activité physique et demander l’aide d’un physiothérapeute

• Incontinence urinaire ou fécale
• Urgence urinaire ou fécale immédiate et difficile à repousser
• Lourdeur, pression, bombement ou traînée dans la région pelvienne
• Douleur lors des rapports sexuels
• Constipation entraînant des problèmes de défécation
• Séparation des muscles abdominaux
• Diminution de la force et de la fonction abdominales
• Douleur dans le bassin et le bas du dos

Nous conseillons vivement aux mères de prendre le temps de bien évaluer leur plancher pelvien après l’accouchement. Ceci est important en raison du rôle vital du plancher pelvien dans le soutien des organes et du tronc, ainsi que des répercussions de la grossesse et de l’accouchement sur les muscles du plancher pelvien. Les évaluations peuvent aider les mères à s’assurer que leur corps est prêt à reprendre de l’activité physique. Pour reprendre les mots d’une mère ayant participé à notre étude : « J’ai eu une excellente expérience en consultant deux physiothérapeutes différents et en apprenant à connaître leur base de connaissances et l’anatomie du plancher pelvien. »

Ressources recommandées

Mamans en mouvement : un guide postnatal pour être active physiquement (guide complet) 

Faire bouger les femmes : Un guide pour devenir physiquement active après l’accouchement

D’une maman à l’autre : Conseils pour rester active après avoir eu un nouveau bébé 

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A propos de(s) l'auteur(s)

Iris Lesser, Ph.D., a obtenu son doctorat en physiologie biomédicale et en kinésiologie à l’Université Simon Fraser. Elle est professeure adjointe à l’école de kinésiologie de l’Université de Fraser Valley. Ses recherches portent sur la physiologie de l’exercice clinique et visent à accroître l’activité physique chez des populations particulières.

Megan Sawatsky, M.P.T., a obtenu son baccalauréat en kinésiologie avec une mineure étendue en psychologie à l’Université de Fraser Valley. Elle a ensuite obtenu une maîtrise en physiothérapie à l’Université de Saskatchewan. En plus de sa pratique orthopédique et musculo-squelettique, ses compétences cliniques comprennent également le traitement des dysfonctionnements du plancher pelvien tels que l’incontinence, le prolapsus des organes pelviens, la douleur pelvienne et la réadaptation du plancher pelvien après l’accouchement. Megan est une membre actif de l’Association canadienne de physiothérapie et de l’Association de physiothérapie de la Colombie-Britannique.

Références

Christopher, S. M., Gallagher, S., Olson, A., Cichowski, S., et Deering R. (2022). Rehabilitation of the postpartum runner: A 4-phase approach. Journal of Women’s Health Physical Therapy, 46(2), 73-86.

Donnelly, G., Brockwell, E., et Goom, T. (2019). Ready, steady…GO! Ensuring postnatal women are run-ready!British Journal of Sports Medicine Blog. Retrieved 4th August 2021 from https://blogs.bmj.com/bjsm/2019/05/20/ready-steadygo-ensuring-postnatal-women-are-run-ready/

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